一文了解術中快速冰凍檢查

術中快速冰凍病理檢查是臨床醫(yī)師在術前或術中決定進一步手術方案，請病理醫(yī)師對送檢的標本進行的緊急會診。一般采用冰凍切片機將術中取出的病變組織標本采用冰凍切片包埋劑包埋，是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的方法。因其制作過程較石蠟切片快捷、簡便，而多應用于手術中的快速病理診斷。

　1、需要確定病變的性質，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術方案。當病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，病理醫(yī)師會提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進一步診斷。
    2、了解惡性腫瘤的擴散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結轉移等。如最常見的甲狀腺癌中“中央區(qū)淋巴結”、乳腺癌的前哨淋巴結等是否轉移。
   3、確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術，常常需要確定多個方向切緣有無腫瘤組織殘留。
   4、確認切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結腸須證實手術切緣的腸壁內是否有肌間神經節(jié)細胞存在。
  5、對術中遇到的與術前診斷不符或術前預計之外的緊急情況，希望征求病理醫(yī)師的意見之后再做下一步決策。
  6、取新鮮組織供激素受體測定、腫瘤藥敏試驗、電鏡檢查和分子生物學檢查等特殊需要。

二、術中快速冰凍病理診斷的局限性

 

　　1、由于術中快速冰凍病理診斷過程具有時間緊迫性，并且新鮮標本取材數量受限、冰凍過程對細胞學形態(tài)具有影響、制片過程脫水透明時間不充分致使組織細胞形態(tài)不清楚、不能進行免疫組化等輔助檢查、報告醫(yī)師水平不一，這些因素均可導致部分病例術中快速冰凍病理診斷的漏診和誤診，因而術中快速冰凍切片與術后石蠟切片病理診斷存在5%的不一致率。
　　2、體積較大的良性腫瘤發(fā)生局灶癌變時，因冰凍取材數目受限不能全取，或切片時未切到癌變層而可能漏診。
　　3、交界性及良惡性不能確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況冰凍病理檢查僅能提供一個參考性意見，或推遲至石蠟切片才能明確病變的性質，個別病例即使石蠟切片尚需多名醫(yī)師討論甚至外出專家會診也不一定能得到確切診斷。
　　4、腫瘤鈣化部分、脂肪組織、含水量高的組織無法冰凍制片。

三、不宜行術中快速冰凍病理診斷的情況

這類情況一般需要石蠟切片確診

　　1、位于體表術前易于常規(guī)活檢者，如淺表淋巴結、皮膚色素性病變等。
　　2、過小標本(標本直徑≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。
　　3、疑為惡性淋巴瘤者。
　　4、需要依據核分裂像計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。
　　5、主要依據侵襲或轉移等生物學行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。
　　6、已知具有傳染性的標本，如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫(yī)師應在送檢單中注明。

總之，快速冰凍病理診斷時間緊、壓力大，因而不允許也沒有時間對整個病變做詳盡觀察，所以局部取材的小組織有時不一定完全代表整個病變。并且冰凍切片與術后石蠟切片組織圖像(質量)有時相差甚遠。再者，病理檢查實際是一種抽樣檢查，因此會存在一定的誤診率（一般＜5%）。每一項醫(yī)療技術都有其適用范圍和局限性，快速冰凍檢查是一種稀缺醫(yī)療資源，不是結果早知道的工具，希望患者及其家屬、臨床醫(yī)生通過本文能了解術中快速冰凍切片病理診斷的基本內容、適應癥和局限性，并最大限度發(fā)揮其在診療中的作用。